EUS channel

e-learning for EUS

EUS トレーニング

舌の描出と食道挿入の解説

投稿日:2018年9月23日 更新日:

コンベックス型超音波内視鏡(EUS)トレーニング法 ・描出のコツ:記事一覧 

このページでは、EUS初学者にとって最初の障害となる食道への挿入について解説したいと思います。

食道への挿入

まず挿入がなぜ難しいのかという問題から考えたいと思います。我々消化器内科医は食道への挿入は、胃カメラ同様に喉頭蓋や、梨状窩をみながら挿入したいという思いがあります。

しかし、上の図のようにコンベックスEUSは前方斜視であるという性質上、しっかりと喉頭蓋や梨状窩を観察しようとするとダウンアングルを大きくかける必要があります。このようなスコープの形では、少しpushするとすぐに喉頭蓋にスコープが当たってしまいます。実臨床では、胃カメラと同様に大柄の男性は口腔内が広い事が多く多少喉頭蓋をみる余裕がありますが、小柄な女性や首が短い方は口腔内が狭いため特に挿入が難しい傾向があります。

舌を描出しながらエコー画面で挿入する

そのため、内視鏡画面を全く見ずにエコーで舌を描出しながら挿入していく方法を考えました。舌とプローブがくっついてると喉頭蓋にあたりにくいので患者負担が減る可能性があります。

実際の方法ですが、舌を描出しながらプローブを圧着させてそのままスコープを進めるとスッと抜けます。ここから内視鏡画面に注目すると、被裂襞か、その襞の上の赤い線状の模様が見えます。そこで少し左回転して気管に入らないように少しすすめて、左梨状窩に入り込みましょう。そこで右回転ダウンプッシュすればだいたいスムーズに挿入できます。

Follow the space  techniqueと  食道挿入

舌を描出するだけでなく、エコー画面全体に視野を広げて挿入する事も最近は重要ではないかと思っています。ある程度目を慣らしていく必要はありますが、舌だけでなく咽頭内全体のエコー画像に注目してみる事が挿入の助けになる事がわかってきました。

梨状窩までたどり着いてから挿入が難しい症例も実臨床ではよく経験しますがここでしっかりエコー画面をみて(どうせ内視鏡画面は赤玉ですし)毎回食道挿入していくようにすると、ほぼ挿入困難は無くなります。

すなわち、正しい方向にスコープをあてていれば必ず食道へ至るスペースが見えます。また、間違った角度で挿入しようとpushした場合でもしっかりエコー画像をみていれば、その方向には全くスペースは見えないので、スコープを進めるべきでないということが分かります。

まとめ

食道挿入は、前方斜視というコンベックス内視鏡の性質上胃カメラのように喉頭蓋を確認しにくい症例があります。エコー画面で舌を描出する事が挿入の助けになる可能性が高いと考えられ、梨状窩に到達してからもエコー画像を確認する事が挿入においては重要である。

上記内容を詳しくまとめた電子書籍です⇩

コンベックス型超音波内視鏡(EUS)トレーニング法 ・描出のコツに戻る

-EUS トレーニング

執筆者:


コメントを残す

関連記事

読者様からのご質問その2【EUS-HGSについての疑問】

読者様からのご質問 EUS-HGSについての疑問 いつも読んで頂きありがとうございます。LINEで時折ご質問をいただいておりますが、お答えしていきたいと思います。 こんにちは。いつも大変勉強になり助か …

略式概念図を実際に書いてみた動画

EUS略式概念図を書いてみよう EUSの概念図では脳内地図をみて覚える学習方法を学びました。それよりも学習効果を高めるためには書くことが必要ではないかと考え、考案したのが略式概念図です。スコープではな …

下行部操作の解説とコンベックスEUSの極意

コンベックス型超音波内視鏡(EUS)トレーニング法 ・描出のコツ:記事一覧 各パートの描出の解説(下行部操作)  下行部操作でトレイニーからよく頂く質問はシンプルに2つのみです。 ①下行部にスコープが …

HosshiのEUS上達への道〜その3 基本編①6時キープ

HosshiのEUS上達への道〜その3 基本編① CHASING METHOD こんにちは。Hosshiです。 前回は心構えについて述べましたが、ここではShun先生に教わった「CHANGING ME …

EUS略式概念図

コンベックス型超音波内視鏡(EUS)トレーニング法 ・描出のコツ:記事一覧 概念図の役割と、簡略化について 概念図の役割は、頭の中にEUSの地図を作るためのものです。今作成されているものは、見て覚える …

【徹底解説】EUS channelをまとめて追加コンテンツを多数追加し一冊の教科書にしました。EUSスクリーニングからFNAまで徹底解説しております。前半は無料公開中です。本書を読めば、EUSを短期間でマスターする助けになります。

世界一やさしいコンベックスEUSの教科書:note

 

 

この投稿をInstagramで見る

 

#今日のeus #nikebyyou

EUS channel(@euschannel)がシェアした投稿 –

超音波内視鏡(convex EUS)は本当に導入が難しい技術の一つです。また安全のために抑えるべきポイントを理解していないと穿孔することもあり危険です。導入したいと思いながらも導入できない施設も多いのではないでしょうか?

私達の学習メソッド(コンベックス型超音波内視鏡(EUS)トレーニング法 ・描出のコツ:目次 )では約3ヶ月で通常のスクリーニングができるようになります。

 

%d人のブロガーが「いいね」をつけました。